訪問看護


<業務内容>

定期的に契約された個人又は、家族の所に訪問をさせて頂き、体調の確認や生活上の悩み事、服薬の確認、服薬の必要性の説明、整理・整頓、障害についての相談など医療上の相談はもちろん、生活の中で発生する人間関係の相談事、食生活、経済的な相談事。食料品、日用品等の買い出し等々、生活に関わる事を含めて一緒に考え対応しています。
最近では、過疎、山間地ゆえの交通機関の問題に加えて、高齢化による移動の大変さ、億劫さに対応するために受診時の送迎サービスも開始しました。
大子町は、高齢化率が全国でも高く、精神科のみならず、内科的疾患、特に慢性疾患、成人病を持ちながら生活している高齢者が増えています。身体の不安から複数の病院を受診して、複数の服薬をしてしまうので、その対応も増えて来ました。薬局、行政や福祉施設、特にケアマネージャーさんやヘルパーさん達との連携も増えました。
「この大子町で」・・・・・「どう生きるのか?」「活きられるのか?」私も一緒に模索しています。



<当院の訪問看護の歴史と特徴>

私が訪問看護に従事してから15年になります。それまでは白衣をまとい、看護師として病棟に勤務していました。それまで、管理する事が多かった私が、自立(自主性)を促す立場に変わりました。H15年にデイケア「ホロス」を立ち上ると同時に、訪問看護も継続しましたが両立が難しくなり、H19年に訪問看護を独立しました。
しかし、今でも昼食をデイケアのメンバーさん達と一緒に食べています。何と言っても、デイケアを立ち上げた時から関わっているメンバーさん達が、今でも通って来ているからです。また、デイケア「ホロス」での物作りプログラムを通して、一緒に創作活動(ステンドグラス制作)を続けているメンバーさんが居るからです。
昼休みは、毎年開催されているアートフェスタに向けて、歌の創作や練習、そして、ステンドグラスを作る共通の創作活動の場になっています。
その中で日常の話題から、生活上の相談事があり、服薬管理の大変さを実感し、独自の服薬ボックス、「藤田式2週間服薬ボックス」を開発しました。今では、ヘルパーさん達にも見守り協力を得て、関わっている人達で服薬を見守る事ができるようになりました。


「藤田式2週間服薬管理ボックス」使用例
高齢化、多重受診、多職種の関わりの中でいかに服薬管理が正しくできるかを利用者さん達の感想を聞きながら一緒に考え、誰が見ても分かるようにと自作の「藤田式2週間服薬管理ボックス」を開発しました。
お金をかけず箱のリサイクルを兼ねて「物」を「再生」させる事に「こだわり」を持っています。なんと私の「手作り」で「無料」です。皆さんに大切に使い込んで頂いています!


2018年8月 訪問看護予定表

                                                                                    
午前休み 上郷受診送迎1
栃木県1
左貫1
栃木県送迎
北田気1
芦野倉1
町内受診送迎1
左貫受診送迎1
上小川2
袋田1
カラオケ3
午後休み 上野宮1
北田気1
町内2
上郷1
浅川1
西金1
北田気1
袋田2
10 11
午前休み 袋田2
上小川2
西金1
町内1
矢田1
上郷受診送迎1
栃木県1
町内2
袋田1
栃木県送迎1
北田気1
芦野倉1
上小川2
町内受診送迎1
休み
午後休み 上小川1
北田気1
上郷1
町内1
下野宮1
上野宮1
北田気1
町内1
上郷1
浅川1
西金1
袋田1
北田気1
休み
12 13 14 15 16 17 18
午前休み 休み 休み 休み 休み 上小川2
西金1
袋田1
町内受診送迎1
北田気1
袋田2
午後休み 休み 休み 休み 休み 芦野倉1
町内2
上郷1
町内1
下野宮1
栃木県1
19 20 21 22 23 2425
午前休み 上小川2
袋田1
町内1
上郷受信送迎
西金1
袋田1
生瀬1
上小川受診送迎
造形教室
栃木県送迎
北田気1
町内送迎1
芦野倉1
町内受診送迎
上小川1
袋田1
休み
午後休み 大沢1
北田気1
上郷1
町内1
上野宮1袋田1
町内1
上郷1
浅川1
袋田1
相川1
西金1
休み
26 27 28 29 30 31
午前休み 上小川2
袋田1
西金1
町内1
矢田1
上郷受診送迎
栃木県1
袋田1
左貫1
栃木県送迎
北田気1
芦野倉1
左貫受診送迎
上小川2
午後休み 北田気1 上郷1
町内1
下野宮1
上野宮1
町内1
北田気1
上郷1
浅川1
西金1
袋田1
北田気1



<研修等について>

訪問看護に限らず、各種研修へは自由に参加できます。自分でスケジュールを管理できますので、各種研修会には調整が可能です。また、法人としても勉強会、研修会へは積極的に支援・協力をしていただいています。
近年、大子町は筑波大学と連携し毎年、医学生の地域医療研修が行われています。訪問看護では、その中から何名と一緒に、実際にご家庭を訪問し「地域医療の現状」を研修していただいています。



<月間予定>

毎月の「訪問予定」を計画してケース毎、訪問の内容毎、又、大子町は当院を中心に半径車で60分の移動距離がある為、効率を考えた移動の為にも、スケジュール管理を意識しています。緊急時には、変則的に柔軟な対応を考慮しています。
また、対人関係が苦手なケースについては、少数グループでのカラオケ等、ニーズに合わせて毎月1回は、イベントも実施しています。
各個人の希望に添えるよう本人と一緒に大子町主催のイベントに参加したり、訪問時に練習したりして、人生をいかに楽しみながら障害と付き合っていくか考えながら寄り添っています。



<大子町について>

大子町は平成の町村合併になるまで、日本で一番の面積がありました。それは、1955年(昭和30年)に今の1町 8ケ村(黒沢村、宮川村、佐原村、依上村、生瀬村、上小川村、下小川村、袋田村と旧大子町)が町村合併をして今の大子町の形になったからです。ですから町を縦断するのには車で60分はかかるほど広いです!
当時の人口は4万人を超えていましたが、今は1.7万人で、半分を切りました。袋田病院を中心とした訪問看護の車での移動時間、地区名は次のようになります。

福島県
矢祭町 30分~

茨城県
黒沢地区(上野宮、上郷、中郷、町付、北吉沢)20~30分
左貫地区(佐原、初原、槇野内)15~25分
依上地区(芦野倉、山田、上金、相川)15~25分
宮川地区(高田、下野宮、矢田、冥賀)10分~20分
生瀬地区(大生瀬、小生瀬、外大野、内大野)15~25分
大子町内(浅川、長岡、上岡、池田)5~10分
袋田地区(袋田、北田気、南田気、下津原、久野瀬)5分~10分
上小川地区(頃藤、長福、大沢、栃原)15~30分
下小川地区(湯沢、西金、北富田)20~25分
常陸太田市(水府村、山方町)25分~
常陸大宮市 25分~

栃木県
大田原市、那珂川町30分~
那須烏山市40分~
  


<訪問看護の実績>

1ヵ月平均 100~110件(複数、短時間、含む)
Ns、藤田 勝浩:受け持ち:約30ケース
7月の走行距離: 1,762㎞


  大子町と男体山(左)と長福山(右)


<今までにやって来た関わり!続けている事!などケース紹介>

*袋田病院アートフェスタ!
大好きな歌、特に作詞をされている方に寄り添い、文脈を一緒に整理するDCスタッフと協力し、私が曲を付けて本人が確認にて毎年一曲、持ち歌を増やしています。
現在5曲が出来上がりました。今年の新曲は「奥久慈慕情」です。練習はデイケア参加時の昼休みに行い、毎年のアートフェスタで発表しています。私がギターで伴奏します。歌について語り合う時は、とっても紳士になってくれます。

*大子町イベント「みんなの・まいん」!
「歌」と「マラソン」が大好きだったAさんが、体調不良から、走る事を諦めて歌に集中して、ステージで歌を披露しています。その伴奏をギターで私がしています。一緒に参加する事で、本人は、緊張が和らいでいると言っていました。
ステージパフォーマンスは、お互いの自己表現にもなっています。練習は主に訪問の時に行います。半分は相談、半分が歌の練習です。
今までに発表した曲目 「影を慕いて」「兄弟船」「追憶」「ふれあい」「おまえとふたり」など。現在練習曲「悲しい酒」「heart in heart」

大子町文化福祉会館「まいん」


*デイケア「ホロス」でのステンドグラス制作
毎月、専門家の先生が来所して指導をしていただいています。月一回はプログラムに時間を割いて参加しています。他は昼休みや自分の時間に制作しました。“使われなくなったガラス”の破片を、もう一度「蘇らせる事」に「拘り」を持っています。
いろいろな組み合わせが、なかなか思う様に行かない人生みたいで、また、様々なガラスとの出会いが、その時々にあって、上手く行く時もそうでない時も、全てが作品です。私のストレス対策になっています。毎年秋には、大子町芸術祭があり、今年もそれに向けて準備しています。


今年も芸術祭に向けて一緒に制作しています。


*月に一度のイベント!カラオケ!
デイケアが休みの土曜日を利用して行っています。タバコが大好きで最高一日3箱吸ってしまう方が、この時間はほとんど吸いません!
今まで「集団でも大丈夫です」と言い張っていた方が、「5人くらいが限界です!」と 認めてくれました。



*レアな訪問看護の例  ベストテン10!

1)夏場の草刈り作業。植木の手入れ。
2)お風呂の燃料(薪、燃える物枯れ枝等)運び。
3)鳥の餌買い物と運搬、世話の手伝い、ペットの支援。
3)掃除、ゴミ出し。
4)男の料理、買い出し。
5)楽器(ギター)の購入同伴。
6)家電の修理。
7)日曜大工。
8)イベントへの同伴参加。
9)郵便局、銀行への同伴。
10)国境なき医師団への後方支援活動(プルタブ、アルミ缶のリサイクル)。
始まりは、15年前にデイケア・プログラムで社会貢献プログラムとして地域清掃をしていました。その時に空き缶の処理に困り考えました。また、プルタブは、当時地元の高校のJRC活動に協力していましたが、統合と共に持って行き場を無くしてしまい、院長の提案もあって、「国境なき医師団」への後方支援を開始しました。現在は、大子小学校、大子中学校の皆さんや、大子町社協の協力、もちろん、DCのメンバーさん、職員さん達の協力もあり、また、イベントの残金などと合わせ、 今までに161,918円送金しています。


*その他ケースの紹介

エピソード:1
ご両親を看取り、何回も起こした交通事故の後遺症から右足の麻痺が起こり、現在リハビリを続けながら自宅でヘルパーを利用して単身生活をしているYさん62歳男性です。
生前は喧嘩ばかりしていた父親の大切にしていた庭の植木を管理し、先祖の昔ながらの墓を守り、自宅の周囲の草刈りを心配しています。シルバー人材センターの協力、地域の区長さんの協力、内科で通院しているクリニックの先生やスタッフに見守られて、日々リハビリ施設でリハビリに励んでいます。
初回の当院への入院が納得いかない事で、亡くなられた理事長へ不満を怒鳴るほどでしたが、週2回の訪問看護と臨時的な訪問と、定期的な外来受診で、人間関係と被害的考え方の歪みや独特の思い込みを修正することができ、現在の院長に心を開くことがで、日々の生活の不安や対人関係の苛立ちを軽減することできました。
いろいろな人との関わりを通して信じることと、冷静に話せれば思いが通じることを学び、そのため感情のコントロールを上手にする目的で、服薬管理を正しく理解していただき、安定できればより思うような生活が出来きてその事で更に喜びを得が得られ、「正しく服薬することで正しく減量」することが数年かけてできて、より体が軽くなりより動けるようになり、やっと「悪循環」から抜け出すことができました。
今でもイベントがあると不安定になりますが、すぐに相談してくれるので、大きな歪みにならず、生活しています。
つくづく、「人はみな一人では生きて行けないものだから・・・・・。」と言う「ふれあい」のフレーズが心に響きます。


エピソード:2
今は、病棟のベットに横になっている82歳 男性 統合失調症の方ですが、訪問看護を始めた15年ほど前は、山に住む「仙人」と言われる程、自由で、自然の中でニワトリを30~40羽を飼い、好きな野鳥も飼い、のらネコが4~5匹も集まる中で、自分で自炊をして季節の料理を食べていました。春は菜の花の塩がじゃりじゃりした漬物。しょう油に浮かぶお浸し。
夏は冷蔵庫でカペカペに乾燥された鮎の塩焼き。秋には、名前の分からないキノコの油炒め等々。茶渋でデザインされた日替わりの茶碗では物足りなくて、マイコップを持参しておきましたが「それは俺のだっぺ!」と取られてしまいました。関係性を作っている時期に、趣味の「魚釣りをやってみたい。」と言われて、私が持っていた釣竿を用意して、近くの小川で雑魚釣りをしましたが、終わってかたづけた翌日に「あれは俺の釣り竿だ!」と苦情を地域支援センター「きらり」のスタッフに訴えていました。
鳥の餌は一袋20㎏あります。毎週買い物に付き合いましたが、運搬は私の担当でした。多い時には3袋買いました。お礼に「たい焼き」を買ってくれましたが、日焼けなのか土で汚れていたのか、爪の縁取りが気になるその手で、袋から取り出してくれた時は、断れませんでした。一味違っていましたが、それが彼の「おもてなし」だったと思います。うまかったです。小学校~中学校と勉強はあまり好きでは無く山に遊びを見つけていましたが、就職して、後輩に仕事を教えるのに文章が読めないことで被害的になり、発病したと聞きました。
本人なりに辞書を片手に勉強はしたけれど障害を越えて独学は進まず、何度も入退院を繰り返し当院との関わりとなりました。大好きな動物の世話を生甲斐にしていました。人との関わりはありましたが、盆栽植木仲間。野鳥仲間。釣り仲間と趣味が豊富!時間があると近くの山に行き、山の植物採集をして、お気に入りの鉢に寄せ植えをしていました。山の中に住んでいるのに、鉢植えの「土」は拘りがあり、専用の土を買いました。赤玉、鹿沼、腐葉土など買うのはいいのですが、運ぶのは私でした。
「メジロ」を飼っていましたが、どうしてメジロが好きなのか聞いたら、「鳴き声が人の言う世迷言に似ているから。」と言うのです。確かに「グチグチ、グチグチ」と文句を言っているみたいでもありました。男の一人暮らしで寂しさを紛らわしていたのでしょう。メジロの世迷言は、もしかしたら本人の愚痴だったのかもしれません。昨年のアートフェスタでは、旧棟玄関前を埋め尽くしたカップ麺の鉢植え作品を、すべて展示され本人は満足していました。
今は、山を歩くこともなく、探されることもなく、盆栽を楽しむこともなく、病室の天井を眺めています。小鳥の声が、病棟に届いていてくれていることが唯一嬉しいです。

病院裏山等?から集めた植木の数々!

アートフェスタ2016の時の展示風景!



<スタッフ紹介>

訪問看護専属看護師 藤田 勝浩

1960年生まれ。袋田病院が開院した翌年の昭和53年4月に入職しました。あれから40年!
病棟からデイケアそして訪問看護と移ってきました。この間、精神科病院の変遷とともに今に至っています。
訪問看護に携わるようになって感じることは、いかに地域との関係が大切であるかと言う事です。地域の中で生活する方々を、地域に関係する人たちと連携しながらお互いに「安心・安全な社会」を維持することの「大変さ」と「大切さ」を強く感じています。
看護師としての責任に加えて、地域との連携の窓口になれるように、自分自身が地域に入って行くことの必要性を感じ、今は地域の役員とか、学校の役員など、なるべく自分が出来る事には、協力をしています。一方で自分の自己表現として、長年ビックバンドでお世話になって来た先輩と「チンドン屋」を始め、施設のボランティアをしたり、「ギター4人のアンサンブルメンバー」に入ったりしています。
アマチュア無線では、JL1YJL大子アマチュア無線クラブの代表として4年目になります。今年も「常陸の国よさこい祭り」のボランティア活動をします。また、大子警察署との「非常災害通信訓練」「大子町防災訓練」などにも参加しています。大子中学校PTA会長は2年目になりました。その他、大子町青少年相談員連絡協議会監事。大子地区青少年育成町民会議監事。大子地区防犯協会大子支部員。なども担っています。


<お問い合わせ先>
eメール sodan@fukuroda-hp.jp
担当 中村